请您认真填写下表。带星号（
*
）的项必须填写。
（一）填写基本资料
姓 名：
*
手 机：
所属区域：
所属县市：
意向品种：
（二）填写经营资料
公司/个人：
个人
公司
公司性质：
注册资金：
经营范围：
通信地址：
*
邮 编：
业务联系人：
*
电 话：
*
手 机：
*
传 真：
（三）填写现有商业网络
医药公司：
医 院：
三甲医院：
二甲医院：
其他医疗机构：
药 店：
连锁药店：
（四）填写最近两年内你的经营情况
经营品种：
年销量：
打算如何运作该产品：
您有何建议：
重庆市北部新区高新园木星科技大厦2区3层3号
邮编：401121 电话：023-86815111 传真：023-86815222
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